BIENVENUE SUR LE SITE DE L'AMIFORM
Conditions d'inscription

INSCRIPTION MODE D'EMPLOI :

VOS COORDONNEES : tous les champs sont à renseigner obligatoirement

RETOUR ACCUEIL

DPC EN LIGNE 2024

Nom :

Email :

CET ENVOI NE CONSTITUE PAS UNE INSCRIPTION DEFINITIVE

MAIS UNE DEMANDE D'INSCRIPTION

Votre spécialité :

VOUS RECEVREZ UN EMAIL QUI CONFIRMERA LA RECEPTION DE VOTRE DEMANDE ET VOUS INDIQUERA LA CONDUITE A TENIR POUR LA REALISATION DE CE(S) DPC EN LIGNE

Choix 1 DPC EN LIGNE :

Prénom :

Indiquer ci-dessous votre ou vos choix de DPC EN LIGNE

DPC EN LIGNE VALIDANT A LUI SEUL

INTEGRANT FPC ET EVALUATION DES PRATIQUES

Actions entièrement non présentielles

 1 OU 2 ACTION(S) DE DPC EN LIGNE INDEMNISABLE(S) PAR L'ANDPC :

Indemnisation par l’ANDPC de 495 € si 1 thème

Indemnisation par l’ANDPC de 945 € si 2 thèmes

(si enveloppe 2024 non utilisée)

Les données collectées via ce formulaire sont uniquement destinées à votre inscription.

Elles seront utilisées à cette fin par le service administratif et seront conservées le temps nécessaire au traitement de votre demande.

Vous disposez cependant d'un droit d'accès et de modification sur simple demande.

Vos informations personnelles ne seront en aucun cas communiquées à des tiers.

Choix 2 DPC EN LIGNE :

Merci de bien vouloir nous indiquer vos attentes par rapport à vos choix d'inscription :

Etes-vous en situation de handicap ? :

OUI

NON

Si OUI, faut-il prévoir des aménagements particuliers ? :

CONDITIONS GENERALES D'INSCRIPTION

Réglement Intérieur

Téléphone :