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L'AMIFORM est agréée par l'OGC pour le Développement Professionel Continu en ligne.
Vous serez épaulé dans votre démarche par un organisateur scientifique et technique.
NB : aucune indemnité complémentaire à celle de l’OGC ne pourra vous être versée pour l’exploitation de sa base de données. En effet, le CPN FPC nous a fait savoir que la Convention Médicale et le Cahier des Charges de l’OGC ne nous permettaient pas de verser aux participants une indemnité à quelque titre que ce soit.

Spécialité* :

Choix du théme* :

Vos attentes par rapport à l'action :

CECI NE CONSTITUE PAS UNE INSCRIPTION DEFINITIVE MAIS UNE DEMANDE D'INSCRIPTION

LE NOMBRE D'INSCRIPTIONS ETANT LIMITE AU NOMBRE DE FORFAITS ACCORDES PAR l'OGC

LES INSCRIPTIONS SERONT PRISES SELON L’ORDRE D’ARRIVEE DES DOSSIERS COMPLETS

  

En groupe

Salarié

Secteur II

Mixte

Temps plein libéral

Année de première installation* :

Année de thèse* :

CPAM de rattachement* :

Seul

Secteur I

Rural

Semi-Urbain

Urbain

Mode d'exercice* :

Email* :

Portable :

Fax :

Télephone :

Adresse Professionnelle* :

Nom, Prénom* :

DPC EN LIGNE 2011

INSCRIPTION

VOS COORDONNEES : les champs obligatoires ont un astérisque

- Une feuille de soins originale barrée

- Un chèque de réservation de 160 € à l’ordre d'AMIFORM (restitué après réception et validation du dossier complet)

- Un chèque d'inscription de 50 € pour l’année 2011 à l’ordre d’AMIFORM (si pas déjà réglée par ailleurs)

DOSSIER D'INSCRIPTION :

Liste des documents à envoyer à :
AMIFORM - 455, promenade des anglais - Immeuble ARENICE - 06200 NICE

AMIFORM

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NOS SPECIFICITES